Comprender y aplicar las pruebas isométricas
Curiosamente, hasta ahora no se ha establecido ningún protocolo estandarizado que emplee un estresor específico del deporte (Fuchs y Gerber, 2017; Frenkel et al., 2019). Las entrevistas de trabajo simuladas o las tareas aritméticas no reflejan adecuadamente los factores estresantes que suelen darse en los deportes de élite o de riesgo. Por lo tanto, Fuchs y Gerber (2017) señalan explícitamente la necesidad de desarrollar protocolos de estrés innovadores y específicos para cada deporte con una alta validez ecológica. En este caso, las pruebas de bicicleta ergométrica (por ejemplo, ciclismo a alta intensidad durante 8 min; Skoluda et al., 2015) se han utilizado ampliamente como estresor específico del deporte. Sin embargo, este protocolo no provoca un fuerte aumento de los marcadores de estrés endocrino (por ejemplo, Skoluda et al., 2015) y no capta los componentes psicológicos del estrés que probablemente tengan un impacto adicional en el rendimiento de los deportistas. En los deportes de riesgo con un riesgo medio o alto de lesiones, los deportistas se encuentran con frecuencia en situaciones caracterizadas por estímulos inesperados y en las que a menudo ponen en riesgo su salud física (y mental).
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En la población general, la carga global de muerte súbita relacionada con el deporte es de 4,6 eventos por millón de habitantes al año y es aproximadamente 10 veces más común en hombres que en mujeres.1 Una revisión reciente informó de que aproximadamente el 90% de estas muertes se producen en el contexto de deportes recreativos y la edad media en el momento del evento era de 46 años. Se espera que la incidencia aumente a medida que aumente también el número de deportistas recreativos, en particular los mayores de 40 años.2 En las personas con enfermedad coronaria oculta o conocida, el ejercicio vigoroso puede aumentar de forma aguda y transitoria el riesgo de eventos cardiovasculares. En un metaanálisis reciente se ha observado que el riesgo de muerte súbita cardiaca (MSC) se quintuplica y el de infarto agudo de miocardio (IAM) se multiplica por 3,5 durante la práctica de ejercicio físico intenso.3 Aunque este patrón se observa tanto en los grupos activos como en los sedentarios, es mucho más pronunciado en las personas que no practican ejercicio con regularidad.
Teniendo en cuenta estas estadísticas, se ha recomendado que, antes de aumentar significativamente el entrenamiento físico, tanto los atletas de competición como los aficionados a los deportes de ocio con alto riesgo de sufrir eventos cardiacos se sometan a un cribado previo a la participación.4 El cribado previo a la participación suele incluir una historia clínica y familiar detallada, así como un examen físico y un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones. El lugar que ocupa la prueba de esfuerzo dentro de las recomendaciones sigue siendo controvertido. Merece la pena señalar que al menos dos organismos deportivos profesionales, el COI (Comité Olímpico Internacional) y la FIFA (Federación Internacional de Fútbol Asociación) obligan a realizar una prueba de esfuerzo con ECG a las personas ≥35 años o una ecocardiografía como parte de sus protocolos de cribado previos a la participación.5 En esta revisión, exploraremos la utilidad y las limitaciones de las pruebas de esfuerzo para identificar a las personas con mayor riesgo de MSC asociada al ejercicio. Más concretamente, nos centraremos en los argumentos a favor y en contra de las pruebas de esfuerzo en las personas de mayor riesgo, es decir, los deportistas mayores de 35 años.
Series tecnológicas/Perlas de las pruebas de estrés médico
Métodos: Se estudiaron 113 sujetos varones mayores de 60 años (79 entrenados y 34 sedentarios); 88 de ellos (62 entrenados y 26 sedentarios) fueron objeto de seguimiento durante cuatro años (media de 2,16 años para los deportistas, 1,26 años para los sujetos sedentarios), con un electrocardiograma (ECG) de 12 derivaciones en reposo, ECG de ejercicio limitado por síntomas en un cicloergómetro, ecocardiografía y monitorización Holter ECG de 24 horas.
Resultados: Se detectó una depresión significativa del segmento ST en ejercicio máximo en un atleta en la primera evaluación. Durante el período de seguimiento se observó otro caso en un atleta que anteriormente había dado negativo. Ambos estaban asintomáticos, y la tomografía por emisión de fotón único y/o la ecocardiografía de estrés fueron negativas para isquemia miocárdica. Los atletas permanecieron asintomáticos durante el periodo del estudio. Un atleta falleció durante el seguimiento por enfermedad coronaria: presentó taquicardia ventricular polimorfa tanto durante la prueba de esfuerzo como durante la monitorización Holter, pero sin depresión significativa del segmento ST.
Hybrid Unlimited Ep. 18 El corazón del atleta
Una forma de evaluar la salud del corazón y de las arterias que le suministran oxígeno y nutrientes es hacerlos trabajar más. Ese es el principio en el que se basa una de las pruebas más utilizadas en cardiología, la prueba de esfuerzo (también conocida como prueba de tolerancia al ejercicio, prueba en cinta rodante o simplemente prueba de esfuerzo). Es prácticamente lo mismo que hace un mecánico cuando pone a prueba el motor de un coche.
Las pruebas de esfuerzo se realizan por diversos motivos. La más común es detectar un estrechamiento u obstrucción en una o varias arterias coronarias. Esta red de vasos sanguíneos suministra oxígeno y nutrientes al músculo cardíaco. Cuando el corazón está en reposo, incluso una arteria obstruida casi por completo puede tener un flujo sanguíneo suficiente para satisfacer las necesidades de la sección del músculo cardíaco a la que abastece. Pero si el corazón trabaja más, es posible que el vaso obstruido no pueda absorber el flujo adicional de sangre que necesita el músculo. Este desajuste entre la demanda y la oferta puede causar angina de pecho: presión o dolor en el pecho, la mandíbula, el brazo izquierdo o cualquier otro lugar que aparece con el ejercicio u otros esfuerzos y desaparece con el reposo.
